La stratégie de canulation optimale

en chirurgie pour la dissection aortique de type Stanford est essentielle à la survie du patient, mais reste controversée. Différentes stratégies de canulation ont leurs propres avantages et inconvénients lors du pontage cardiopulmonaire. Notre centre a utilisé une stratégie combinée de perfusion fémorale et axillaire pour le traitement chirurgical de la dissection aortique de type A. Le but de cette étude était d’examiner et de clarifier le résultat clinique de la canulation de l’artère fémorale combinée à la canulation de l’artère axillaire pour le traitement de la dissection aortique de type A de Stanford. Méthode Nous avons réalisé une étude rétrospective qui a inclus 327 patients traités chirurgicalement pour une dissection aortique de type A dans notre établissement de janvier 2017 à juin 2019. La canulation des artères fémorales et axillaires a été utilisée pour établir un pontage cardiopulmonaire chez des

patients présentant une dissection aortique de type A. Les données démographiques, les données chirurgicales, et les résultats cliniques des patients ont été calculés. Résultat L’artère fémorale combinée à la canulation de l’artère axillaire a été techniquement réussie chez 327 patients. Le temps de dérivation cardiopulmonaire était de 141,60 ± 34,89 min et le temps de perfusion cérébrale antégrade sélective était de 14,94 ± 2,76 min. Le taux de mortalité précoce était de 3,06%. L’incidence de dysfonctionnement neurologique permanent était de 0,92%. Seize patients présentaient une insuffisance rénale postopératoire et CINQ une insuffisance hépatique. Conclusion L’artère fémorale combinée à la canulation de l’artère axillaire pour la dissection aortique de type a peut améliorer considérablement le pronostic

  • des patients, en particulier en termes de protection cérébrale, et peut réduire l’apparition du syndrome de malperfusion indésirable et des complications neurologiques. Examen par les pairs des rapports Introduction La dissection aortique de type A de Stanford
  • (TAAD) est une urgence chirurgicale avec des taux élevés de complications chirurgicales et de mortalité [1, 2]. La stratégie de canulation optimale en chirurgie pour TAAD est essentielle à la survie du patient, mais reste controversée [3,4,5,6]. Parce que la lésion concerne principalement l’aorte ascendante et l’arc aortique, l’aorte ascendante n’est souvent pas adaptée à la canulation
  • pour mettre en place la circulation extracorporelle. Diverses techniques de canulation pour établir le pontage cardiopulmonaire (CPB) pour le traitement d’urgence de TAAD

L’artère fémorale et l’artère

axillaire sont devenues des sites de canulation alternatifs courants. Chacun de ces sites de canulation a ses propres avantages et inconvénients, et la stratégie de sélection est souvent affectée par la gamme d’atteinte des lésions, les méthodes chirurgicales, Les lésions vasculaires périphériques et d’autres facteurs. L’artère fémorale est le site de canulation classique pour ce type de chirurgie. La canulation de l’artère fémorale peut être effectuée facilement et en toute sécurité avant l’ouverture sternale. Cependant, de nombreuses personnes s’interrogent sur le risque d’augmentation de la mortalité, de complications neurologiques, d’ischémie des membres inférieurs, de syndrome de malperfusion, d’embolie et d’autres problèmes [3, 10]. Canulation de l’artère axillaire peut éviter ces problèmes associés à la canulation de l’artère fémorale. Ces dernières années, les chirurgiens ont commencé à utiliser la canulation de l’artère axillaire pour traiter TAAD en raison d’une malperfusion avec la canulation de l’artère fémorale traditionnelle. Ce type de canulation fournit une

protection cérébrale efficace, en outre, la dissection aortique est rarement impliquée dans l’artère axillaire pour assurer l’apport sanguin de la lumière réelle dans la plus grande mesure, facilitant la mise en œuvre de la perfusion cérébrale sélective antérograde pour la protection du cerveau. La direction du flux sanguin physiologique réduit les complications de malperfusion pendant le CPB et permet une perfusion cérébrale antérograde pendant l’arrêt circulatoire. Cependant, la canulation de l’artère axillaire présente encore certaines limites, telles qu’un débit insuffisant, qui peut affecter la perfusion des organes [11, 12]. Nous avons combiné la canulation de l’artère axillaire avec la canulation de l’artère fémorale pour surmonter les inconvénients de la canulation unique. La stratégie est mise en œuvre dans notre établissement depuis plus de dix ans. Cette étude a passé en revue la mortalité et la morbidité de TAAD dans notre hôpital de

  • janvier 2017 à juin 2019 et a analysé l’innocuité et l’efficacité de notre stratégie combinée de canulation. Matériels et méthodes Patients et méthodes Les dossiers médicaux, les dossiers opératoires et les résumés de sortie de tous les patients qui ont subi une chirurgie TAAD avec canulation combinée dans notre établissement de janvier 2017 à juin 2019 ont été examinés dans un système
  • de dossier médical électronique et un système de réalisation et de communication d’images. Les dossiers ont été examinés et les sites de canulation, les interventions chirurgicales et les résultats cliniques globaux ont été notés. Nous étions particulièrement
  • préoccupés par l’ischémie postopératoire des membres inférieurs, l’accident vasculaire cérébral, la malperfusion, la paraplégie et la mort – des complications pouvant être liées au site de canulation et à la perfusion rétrograde. Le Comité d’éthique de L’Hôpital Union de L’Université

Médicale du Fujian a approuvé

ce protocole d’étude. Le consentement éclairé a été renoncé en raison de la nature rétrospective de l’étude. Techniques chirurgicales Tous les patients ont été placés en décubitus dorsal sous anesthésie générale. Pour éviter la malperfusion, les mesures suivantes sont prises pour minimiser le risque: 1. l’état vasculaire périphérique a été évalué par tomodensitométrie afin d’évaluer s’il y avait une maladie occlusive ou une atteinte de dissection; et 2. la surveillance de la pression artérielle périphérique et la détection de la saturation en oxygène ont été utilisées pour évaluer s’il y avait une maladie occlusive ou une atteinte de dissection. Les artères affectées n’ont pas été canulées si une sténose ou une dissection significative ont été identifiées lors des examens préopératoires. Nous avons préféré l’artère

  • axillaire droite combinée à la canulation de l’artère fémorale droite. Les chirurgiens ont été divisés en deux groupes et ont commencé en même temps. Au cours de la canulation de l’artère fémorale, après qu’une suture de sac à main ait été placée sur
  • l’artère fémorale exposée, une canule artérielle fémorale a été insérée dans l’artère fémorale à l’aide de la technique Seldinger modifiée. L’artère fémorale droite était habituellement canulée si la dissection était absente dans l’artère iliofémorale droite. Si les deux côtés étaient disséqués, nous avons pris grand soin de nous assurer que notre canule était placée dans la vraie lumière. Si
  • les signes vitaux étaient stables, un autre groupe a poursuivi la procédure et l’exposition à l’artère axillaire pour la canulation a été obtenue par une incision de 4 à 6 cm d’environ 2 cm sous la fosse sous-clavière. Les fibres du muscle pectoral majeur ont été carrément divisées. Le muscle pectoral mineur a été

rétracté latéralement. Après avoir exposé l’artère axillaire, des pinces de l’artère fémorale ont été utilisées proximale et distale au site de canulation. Lors du serrage du vaisseau et de l’artériotomie longitudinale, une canulation directe avec une canule artérielle ou une anastomose d’un bout à l’autre avec une greffe de Dacron à l’artère axillaire avec une suture de Prolène 5-0 en cours d’exécution a été réalisée. Le débit a été évalué à travers la canule par retour de sang, et si le débit était suffisant, la canule a été connectée à la ligne artérielle et fixée à la peau. Une sternotomie médiane a été réalisée et une canulation veineuse a été réalisée avec un droit en 2 étapes

Cela a été démontré

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