canule auriculaire ou asso-afdoc avec canulation
de la veine cave supérieure et inférieure dans le cas d’une opération intracardiaque combinée. La ligne de perfusion artérielle a été divisée en deux branches sur la table d’opération, et la “méthode de pompe simple et de double tube” a été adoptée pour que la- gestion transfère la position de perfusion artérielle et protège le tissu cérébral à différentes étapes de l’opération. Après canulation, la position de canulation a été confirmée en observant s’il y avait un retour sanguin clair, si la pression de la pompe était normale et s’il y avait une augmentation significative de la pression de la pompe après le pompage de 50 à 100 ml de liquide pour éliminer la possibilité d’insertion asso-afdoc
dans la dissection. radiales et dorsales du pied ainsi que l’échocardiographie transœsophagienne (TEE) et la saturation régionale en oxygène cérébral ont été régulièrement surveillées par un anesthésiste. Après le début du CPB, nous avons régulièrement palpé l’aorte et comparé les pressions asso-afdoc de l’artère du pied dorsal et de l’artère radiale, surveillé la saturation en oxygène cérébrale régionale et évalué le rapport de surface de la vraie lumière et de la fausse lumière dans L’aorte descendante avec TEE pour évaluer s’il y avait malperfusion. Si le patient était soupçonné d’avoir une malperfusion d’organe peropératoire due à la canulation de la
canule artérielle dans la fausse lumière, nous avons changé l’emplacement de la canule artérielle. Pendant la chirurgie, nos méthodes de protection du cerveau étaient une hypothermie profonde concomitante à une perfusion cérébrale antégrade sélective (SACP). De plus, des asso-afdoc médicaments neuroprotecteurs ont été administrés et la tête a été asso-afdoc refroidie avec un chapeau de glace topique. L’artère axillaire était rarement disséquée, nous pouvions donc simplement placer la canule à l’intérieur de la vraie lumière. Une fois l’arrêt asso-afdoc circulatoire établi,
nous avons cardiaque régulièrement
- évalué le reflux dans l’orifice des vaisseaux de l’arche et surveillé la saturation en oxygène cérébrale régionale. Si le reflux était réduit ou si la valeur régionale de saturation cérébrale en oxygène était diminuée, nous avons placé une autre canule à l’intérieur de
- l’orifice de l’artère carotide pour prévenir une diminution de la perfusion cérébrale, ce qui entraînerait un dysfonctionnement cérébral [13, 14]. Si la dissection ne concernait que l’aorte ascendante, l’aorte ascendante et un remplacement de l’hémi-Arche ont été
- utilisés de routine. Pour les cardiaque patients atteints d’atteinte de l’arc aortique, nous avons généralement utilisé la technologie de stent-greffe à trois branches [15].
Pendant la phase de refroidissement de la température corporelle centrale, l’artère innominate et l’artère carotide commune gauche ont été dissociées des tissus cardiaque environnants. Après le serrage de l’aorte ascendante, des manipulations de la racine aortique telles que la réparation de la valve aortique et la reconstruction du sinus aortique ont été effectuées, puis la greffe de tube de Dacron a ensuite été anastomosée en continu à la racine aortique. Lorsqu’une température rectale de 22 °C a été atteinte, la perfusion cérébrale sélective via l’artère axillaire droite a été commencée à un taux de 10 à 15 mL/kg/min et la perfusion de l’artère fémorale a été interrompue. L’artère cardiaque
innominée et l’artère carotide commune gauche étant serrées en croix, l’aorte ascendante a été transectée à la base de l’artère innominée. Ensuite, la greffe de stent à trois branches a été insérée et correctement positionnée. Enfin, une anastomose continue de bout en bout a été réalisée cardiaque entre les vaisseaux artificiels et les stents peropératoires. Après l’opération de dissection et après que l’air ait été soigneusement rincé, la perfusion systémique a été reprise et le patient a été réharmonisé [16,17,18]. Définition des paramètres cliniques La mortalité précoce cardiaque était définie comme la mortalité toutes causes confondues, que ce soit à l’hôpital ou dans les 30 jours
suivant la association chirurgie
Un dysfonctionnement neurologique temporaire a été défini comme la présence d’agitation postopératoire, de délire transitoire et de confusion sans symptômes neurologiques focaux. La lésion neurologique permanente a été définie comme la nouvelle apparition de déficits neurologiques permanents, y compris le coma ou le stoke après une réparation chirurgicale avec ou sans corrélats morphologiques dans une résonance magnétique cérébrale ou une image de tomodensitométrie. L’AVC précoce a été défini comme une lésion neurologique permanente évidente après l’apparition de l’anesthésie. L’AVC retardé a été défini comme une lésion neurologique permanente après le premier réveil d’une chirurgie sans déficit neurologique. Les lésions rénales aiguës ont été définies comme des concentrations sériques de créatinine supérieures à 133 µmol/l ou la nécessité d’une dialyse due à une oligurie. L’insuffisance hépatique association
postopératoire a été définie comme l’observation concomitante d’au moins deux des paramètres suivants: anomalies de la coagulation, bilirubine totale > 15 mg/dL, taux d’enzymes hépatiques plus de dix fois supérieur à la limite supérieure de la normale, altération de la conscience et astérixis. L’analyse statistique L’analyse statistique a été réalisée avec SPSS ver. 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Les données non normalement distribuées ont été exprimées en médianes. Les variables continues avec une distribution normale ont été exprimées comme la moyenne ± la distribution standard. Résultat Au total, 327 patients ont subi une réparation chirurgicale pour TAAD dans notre établissement entre janvier 2017 et juin 2019. Il y avait 253 hommes et 74 femmes avec un âge moyen de 52,16 ± 11,72 ans (intervalle, 22 à 87 ans). Il y association avait 261 patients (79,82%) souffrant d’hypertension et 28 patients (8,56%) atteints de diabète. L’IMC moyen était de 24,21 ± 1,92 kg / m2. L’emplacement de la déchirure intimale primaire était l’aorte ascendante chez 219 patients (66,97%),
- l’arcade chez 40 patients (12,23%) et l’extrémité distale de l’artère sous-clavière gauche chez 37 patients (11,31%); aucune déchirure intimale évidente n’a été trouvée chez 31 patients (9,48%). La fausse lumière impliqué l’innommé de l’artère chez 49
- patients (à 14,98%), l’artère association carotide commune gauche chez 37 patients (11.31%), l’artère sous-clavière gauche chez 31 patients (9.48%), le tronc coeliaque chez 113 patients (34.56%), l’artère mésentérique supérieure chez 60 patients (18.35%), le droit de association
- l’artère rénale chez 90 patients (27.52%), et la gauche de l’artère rénale chez 105 patients (32.11%). Ces lésions ont été diagnostiquées par tomodensitométrie préopératoire et ont été partiellement confirmées lors de la chirurgie. La fraction d’éjection
- était de 62,76 ± 7,63%. L’échocardiographie a montré 19 cas d’épanchement péricardique modéré (5,81%). Un épanchement péricardique massif qui a conduit à une tamponnade association