L’aorte ascendante – association – cardiaque – asso-afdoc

 a été remplacée dans association tous les cas

L’étendue la plus fréquente du remplacement aortique était le remplacement ascendant de l’aorte et de l’hémiarque associé à une implantation modifiée de stent-greffe à trois branches pour la réparation du TAAD. Les procédures opérationnelles détaillées sont présentées dans le tableau 2. Pour la réparation proximale, une anastomose supracoronaire a été réalisée chez 120 patients (36,70%), une reconstruction racinaire a été réalisée chez 171 patients (55,35%) chez lesquels la valve aortique a pu être préservée et un remplacement de la valve association aortique a été effectué chez 36 patients (11,00%). Un pontage coronarien a été réalisé dans 11 (3.36%) des patients. Tableau 2 données Intra-opératoires Pleine taille de la table Le temps de CPB était de 90 à 334 min (moyenne, 141,60 ± 34,89 min), le temps de serrage croisé était de 22 à 169 min (moyenne, 49,05 ± 20,16 min) et le temps de perfusion cérébrale sélective et association

d’arrêt du bas du corps était de 7 à 25 min (moyenne, 14,94 ± 2,76 min). Soixante-cinq patients avaient une perfusion cérébrale sélective unilatérale et 262 avaient une perfusion cérébrale sélective bilatérale. Le temps de conscience postopératoire et le temps de ventilation mécanique après l’opération étaient respectivement de 6,71 ± 2,35 et 17,29 ± 2,10 H. La durée postopératoire du séjour dans l’Unité de soins intensifs était de 55,41 ± 10,16 H. aucun patient n’est décédé pendant l’opération. Il y a eu 10 décès précoces (3,06%). Trois patients sont morts de association septicémie les jours postopératoires 7, 21 et 23. Les cinq autres patients sont morts d’une défaillance multiorganique. Un patient avait un faible débit cardiaque postopératoire avec le soutien de l’oxygénation membranaire extracorporelle

  • (ECMO) et est décédé le jour association postopératoire 5. Un autre patient est décédé d’un accident vasculaire cérébral hémorragique le jour postopératoire 30. Huit patients ont été traités chirurgicalement, mais ont obtenu leur congé de l’hôpital avant de se rétablir complètement et ont perdu leur suivi. Un dysfonctionnement neurologique transitoire a été observé chez 15 patients (4,59%), et association
  • tous les patients se sont rétablis avant la sortie de l’hôpital. Au total, 3 patients (0,92%) souffraient d’un dysfonctionnement neurologique permanent. Des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques ont été observés chez un patient et
  • deux patients, respectivement. Deux patients atteints de paraplégie préopératoire ont également eu une paraplégie postopératoire. Cinq patients atteints de malperfusion cérébrale préopératoire se sont rétablis sans déficits neurologiques ni séquelles postopératoires. Seize patients ont présenté une

insuffisance cardiaque rénale postopératoire

hémodialysée-dépendante (4,89%). Cinq cas d’insuffisance hépatique aiguë postopératoire ont été documentés (1,53%). Aucun patient n’a eu besoin d’une chirurgie répétée pour corriger un saignement postprocédural excessif. Une ischémie des membres inférieurs est survenue chez 3 patients (0,92%). Aucun patient n’a présenté de complications permanentes liées à la canulation. Toutes les complications postopératoires cardiaque connexes sont présentées dans le tableau 3. Tableau 3 Données Postopératoires Pleine taille de la table Discussion La principale conclusion de notre étude était que le résultat clinique précoce des patients subissant une réparation chirurgicale pour la dissection aortique de type A avec une stratégie de perfusion fémorale et axillaire combinée dans notre établissement était similaire à celui des patients ayant une autre stratégie de canulation. Notre taux de mortalité à 30 jours et d’autres complications cardiaque

indésirables sont similaires aux associations rapportées dans d’autres études [17,18,19,20,21]. La réparation chirurgicale de la dissection aortique de type A est associée à une mortalité élevée et à une morbidité élevée liée aux complications. Il est essentiel d’établir un CPB qui maintient une perfusion systémique adéquate pour prévenir l’hypoperfusion des organes terminaux pendant la procédure. La canulation de l’artère fémorale et la canulation de l’artère axillaire pour établir la circulation extracorporelle sont largement utilisées dans la pratique clinique et ont été largement rapportées dans la littérature précédente [22,23,24]. L’artère fémorale a été utilisée comme site de canulation primaire pour le cardiaque CPB en chirurgie cardiaque pendant plus de 40 ans [25, 26]. Plusieurs études ont montré que la perfusion rétrograde de l’artère fémorale présente les carences suivantes: (1) un effet de “valve vivante  » et un apport sanguin de fausse lumière,

  • entraînant des troubles cardiaque de la perfusion du système nerveux central, du bras, des reins et des organes abdominaux; (2) un apport sanguin de fausse lumière et un flux sanguin rétrograde affleurent les plaques athérosclérotiques; (3) par rapport à celle de l’artère axillaire, la canulation de l’artère fémorale est facilement affectée par l’athérosclérose ou la dissection; (4) l’ischémie des membres cardiaque
  • inférieurs; et (5) l’inconvénient de la perfusion cérébrale sélective antérograde [27, 28]. Depuis 1995, la canulation de l’artère axillaire est utilisée comme alternative à la canulation de l’artère fémorale chez les patients atteints de TAAD [29]. Par rapport à la
  • canulation de l’artère fémorale, la canulation de l’artère axillaire peut réduire considérablement les complications du système nerveux central chez les patients souffrant

d’hypothermie asso-afdoc profonde

La perfusion cérébrale sélective antérograde est considérée comme la méthode la plus idéale pour la protection cérébrale à l’heure actuelle, et la canulation de l’artère axillaire peut être très pratique pour coordonner la protection du cerveau, ce qui réduit considérablement les effets secondaires résultant de l’hypothermie profonde et de L’arrêt circulatoire (DHCA). Yoshimasa Moizumi estime que la perfusion antégrade à travers l’artère axillaire peut éviter les inconvénients de la perfusion rétrograde, tels que la malperfusion d’organes causée par des volets intima disséqués flottants ou des fausses lumières en expansion. Dans son étude, 69 patients (65,09%) ont subi une canulation de l’artère asso-afdoc axillaire, et les résultats ont démontré une diminution de la mortalité hospitalière [30, 31]. En outre, les avantages de la canulation de l’artère axillaire sont également présentés dans les aspects suivants. 1. Il y a une riche circulation collatérale du cou et de l’épaule. asso-afdoc Une étude chinoise a montré que 17% des patients ont un cercle antérieur et postérieur incomplet de asso-afdoc

  • Willis. Un cercle complet de configuration Willis n’a été trouvé que dans 27% de la population chinoise, et 56% avaient un cercle partiellement complet de Willis [32]. 2. La canulation de l’artère axillaire n’est pas facilement affectée par l’athérosclérose ou la
  • dissection. 3. La canulation de l’artère axillaire évite l’embolie rétrograde asso-afdoc et l’expansion de la dissection. 4. La canulation de l’artère axillaire facilite la perfusion cérébrale sélective. Un inconvénient de la canulation de l’artère axillaire est qu’il faut plus de temps pour construire. Cependant, Budde et coll. canulation de l’artère axillaire utilisée pour établir le CPB chez 61 patients subissant une
  • chirurgie élective et d’urgence en raison d’une pathologie aortique proximale. Il n’y avait pas de différences significatives dans le dysfonctionnement neurologique postopératoire ou la mortalité entre le groupe sélectif et le groupe d’urgence. Ils ont affirmé que l’utilisation courante de canulation de asso-afdoc

l’artère axillaire dans les cas émergents était tout aussi sûre et efficace que son utilisation dans le cadre électif [33]. Cependant, le plus grand inconvénient de la canulation de l’artère axillaire est un débit insuffisant, ce qui peut affecter la perfusion des organes [12]. Notre centre a utilisé l’artère fémorale combinée à la canulation de l’artère axillaire pour établir la circulation extracorporelle, fournissant un support de circulation fiable pour la réparation de TAAD. Peu d’études ont examiné les résultats cliniques de cette stratégie de canulation. Dans cette étude, 96,94% (317/327) des patients subissant une canulation de l’artère fémorale et axillaire ont survécu. En outre, l’incidence de

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