le copaiement complet, payer la facture
pour le coût médical, puis déposer une demande de remboursement auprès du régime PPO. Quelles sont les différences entre les plans HMO et PPO? Dans le tableau ci-dessous, vous verrez une comparaison simple entre les régimes HMO et PPO en fonction de certaines des santé composantes clés des régimes de couverture santé. HMO PPO COÛT Réduction des primes mensuelles, réduction des coûts directs, avec ou sans franchise Primes mensuelles plus élevées, coûts plus élevés, avec franchises LA COUVERTURE DU RÉSEAU Réseau uniquement (sauf pour les urgences médicales ou les soins non disponibles dans le réseau) Flexibilité pour visiter les fournisseurs réseau et Hors Réseau RÉFÉRENCE Pour consulter un spécialiste, une référence d’un médecin de soins primaires peut être nécessaire Aucune référence n’est requise et vous n’avez pas besoin d’avoir un médecin de soins primaires Quel plan est le santé
meilleur: HMO ou PPO? santé Cette décision doit être basée sur ce qui est le plus important pour vous: le coût ou la flexibilité. Un plan HMO peut être approprié si vous recherchez des coûts inférieurs et que vous ne vous souciez pas de choisir des médecins en réseau. Ce régime offre un coût plus faible et moins de flexibilité dans le choix d’un fournisseur de soins de santé. Un plan PPO peut être approprié si vous avez déjà un médecin ou une équipe de spécialistes que vous souhaitez garder et qui ne font peut-être pas partie du réseau du plan HMO de votre employeur. Ce plan est généralement plus coûteux qu’un plan HMO, mais offre plus de flexibilité. Autres types de plans de santé Bien santé que ce soient les deux régimes les plus courants, en particulier en ce qui concerne la couverture santé fournie par santé
- l’employeur, il existe d’autres régimes que vous devez connaître, tels que L’OEB et le POS. Un plan d’organisation fournisseur exclusif (OEB) serait un compromis entre les plans HMO et PPO en santé termes de flexibilité et de coût. Avec ce plan, vous n’avez généralement pas besoin d’une référence pour voir un spécialiste. Cela le rend plus flexible qu’un plan HMO. Mais, comme le plan
- HMO, il n’y a pas d’avantages hors réseau. Un plan de point de service ( point de service , POS) combine également des éléments de plans HMO et PPO. Dans ce plan, comme dans un plan HMO, santé vous avez généralement besoin d’une référence d’un médecin de soins primaires pour consulter un spécialiste. Cependant, tout comme dans le régime PPO, vous pouvez consulter des fournisseurs
- de soins de santé hors réseau, mais à un coût plus élevé. Ce qu’il faut considérer lors du choix de la couverture santé Lorsque vous changez d’emploi et que vous décidez entre les plans santé de santé HMO, PPO, EPO ou POS, la première étape consiste à poser des questions. En fonction de vos santé
besoins en matière de soins
de santé et de l’information ci-dessus, vous pouvez santé créer une liste de questions à poser à votre employeur ou à votre représentant des Ressources Humaines. Vous devrez prendre en compte des aspects tels que les franchises et les coûts de votre poche, et si vous souhaitez continuer à consulter le médecin ou l’équipe de spécialistes qui vous traitent actuellement. L’équipe des Ressources Humaines de votre employeur potentiel a généralement un tableau comparatif avec les détails des plans spécifiques qu’ils offrent. C’est une bonne façon de commencer. Sont copays santé déroutant vous? Vous ne savez pas ce qu’est une franchise? Ne vous inquiétez pas, vous n’êtes pas seul. Une enquête menée par PolicyGenius a révélé que seulement 4% des Américains connaissent les termes de soins de santé les santé
plus courants.1 pourtant, il est essentiel de comprendre santé ces termes pour gérer notre santé holistique. Connaître les conditions des soins de santé peut vous aider à estimer, ou même planifier, vos coûts et services de soins de santé. Pour vous aider, nous examinons les 5 termes de soins de santé les plus courants. Remarque: Il existe différents plans de santé. Par conséquent, certaines de ces conditions peuvent ne pas s’appliquer à votre régime. Si vous avez des questions, appelez votre fournisseur de soins de santé. 1. Le ticket modérateur Un copaiement est un frais fixe que vous payez pour certains services couverts par votre régime de santé. Par exemple, votre régime peut avoir un copay de 20 $ pour chaque rendez-vous chez le médecin et un copay de 10.pour chaque médicament sur santé
- ordonnance. Cela signifie que lorsque vous vous inscrivez pour une visite chez santé votre médecin, un copay de 20 $ vous sera facturé. De plus, si le médecin vous rédige une ordonnance lors de votre rendez-vous, le personnel de la pharmacie vous facturera un copaiement de 10 $ pour remplir le médicament. Si vous avez un test imprévu, comme une radiographie ou une échographie,
- pendant votre visite, vous pouvez recevoir une autre facture (selon votre plan). Copays s’appliquent indépendamment du fait que vous avez atteint ou non la franchise (plus à ce sujet plus tard). 2. Coassurance Si votre régime a une coassurance, au lieu de payer le coût total de certains services de soins de santé, vous ne paierez qu’un pourcentage (la coassurance). Par exemple, si le
- coût total d’une procédure est de 100 $ et que vous avez une coassurance de 20%, vous devrez payer 20 $ pour cette procédure. Les gens sont souvent confondus entre copaiement et coassurance, mais ils ne sont pas les mêmes. Votre plan peut avoir copays ou coassurance, ou peut-être les deux, et
ceux-ci s’appliquent à différents services
Si votre plan comporte des copays et de la coassurance, dans certains cas, vous devrez peut-être payer les deux lors de la même visite chez le même médecin. Plus tard, nous expliquerons un exemple avec ce cas. 3. Déductible Si votre régime de soins de santé a une franchise annuelle, vous devrez payer un certain montant (par exemple, 1 000$) pour les services couverts chaque année avant que votre régime commence à les payer. Mais même après avoir atteint votre franchise, vous devrez peut-être payer une coassurance ou des copaiements pour certains services (selon le plan que vous avez). De plus, vous devrez payer la franchise avant d’atteindre votre
- maximum de poche pour l’année. 4. Dépense maximale de votre poche Le maximum de votre poche est le plus que vous paierez pour les services couverts chaque année. Une fois que vous atteignez ce montant, votre régime paiera 100% pour les services
- couverts. Cependant, selon le plan, vous devrez peut-être payer un copaiement ou une coassurance pour certains services, même après avoir atteint votre maximum de votre poche. 5. Compte d’épargne frais médicaux (compte d’épargne santé, HSA) Un compte
- d’épargne-maladie vous permet, à vous et à votre employeur, de mettre de l’argent libre d’impôt 2 pour le paiement des frais médicaux admissibles. Votre compte peut gagner des intérêts, et vous pouvez garder l’argent si