coronarienne occlusive produite
par l’athérosclérose; les facteurs de risque de CHD concernent également les maladies cardiovasculaires hypertensives (HCVD). De plus, même si la maladie coronarienne est souvent considérée comme synonyme de maladie cardiaque athérosclérotique, son diagnostic santé et sa prise en charge sont plus complexes. Physiopathologiquement, le HCVD est favorisé par la constriction artériolaire coronaire, le stress oxydatif de ces vaisseaux, l’augmentation de la demande en oxygène ventriculaire responsable de l’augmentation du flux sanguin coronaire et de la réserve de débit, la fibrose ventriculaire, l’apoptose myocardique et le remodelage ventriculaire.1-3 Le terme facteurs de risque a été introduit pour la première fois par l’équipe de chercheurs de L’étude Framingham Heart Study (encadré) qui a identifié des “facteurs de risque” spécifiques qui prédisposent les personnes autrement en bonne santé au risque accru de morbidité et de mortalité santé
prématurées causées par la maladie coronarienne.4 dans cette publication de 1961, les 3 premiers facteurs de risque identifiés pour promouvoir la maladie coronarienne étaient l’hypertension,santé l’hypercholestérolémie et l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG). Tout au long du demi-siècle suivant, les enquêteurs de Framingham et d’autres travailleurs sur le terrain ont identifié un certain nombre de facteurs de risque majeurs supplémentaires qui santé augmentent le risque démontré par les 3 facteurs de risque initiaux (tableau). Table. Principaux facteurs de risque actuellement connus pour S’appliquer aux maladies coronariennes Un fichier externe contenant une image, une illustration, etc. Le nom de l’objet est i1524-5012-14-4-532-t01.jpg Ce rapport vise à fournir aux médecins, aux membres du personnel de la maison et aux étudiants en santé médecine de l’information destinée à améliorer la communication dans leurs relations
- médecin/patient. Il est nécessaire de comprendre pourquoi la confusion et la controverse du public existent concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique des 3 premiers facteurs de risque et des 3 facteurs de risque plus récemment identifiés (c.-à-
- d. le tabagisme, l’obésité et l’augmentation santé de l’apport alimentaire en sodium). Aller à: LES RÉCENTES CONTROVERSES Après l’acceptation des 3 premiers facteurs de risque il y a plus de 50 ans, l’excitation et la promesse immédiates ont été ressenties par les fournisseurs de soins de santé, les patients, le grand public et les médias profanes de plus en plus sophistiqués. Non seulement
- la réduction des risques d’hypertension, d’hypercholestérolémie et de LVH était prometteuse et convaincante, mais la démonstration de leur inversion était possible dans un délai relativement court. Ces 3 premiers facteurs de risque ont été rapidement inculqués dans la pratique médicale santé
parce qu’ils étaient faciles
à identifier en prescrivant des médicaments spécifiques. Ils étaient également plus faciles à démontrer que les facteurs de style de vie très différents et uniques qui favorisent également le risque de maladie coronarienne. Ces facteurs de risque liés au mode de vie sont plus intensément personnels et santé nécessitent une compréhension et une acceptation totales du patient pour atteindre l’observance et l’engagement et prévenir les conséquences néfastes. Un temps plus long est nécessaire pour établir l’inversion du risque chez ces patients. Les périodes de doute et de frustration sont souvent compliquées par la récidive du patient. Par conséquent, l’enthousiasme pour les facteurs de risque liés au mode de vie n’était pas aussi évident et la gestion et la prévention étaient beaucoup plus complexes que pour les 3 premiers facteurs. En outre, santé l’enthousiasme des médias était beaucoup moins tangible. Ces difficultés ont été favorisées
par une éducation publique inadéquate. Exemples de controverses Mauvaise interprétation En raison du grand intérêt pour les questions liées à la santé, beaucoup d’interprétations erronées parmi les professionnels de la santé, les patients et les médias ont résulté des gains anticipés concernant les risques graves liés au mode de vie liés au tabagisme, à l’obésité et à l’augmentation de l’apport alimentaire en sodium (seul ou en combinaison). Cette mauvaise interprétation est compréhensible lorsque l’on considère de nouveaux concepts concernant la maladie coronarienne et l’importance des risques plus faciles à comprendre de l’hypertension, de l’hypercholestérolémie et de la LVH. Confusion La confusion santé au sujet de la coexistence de l’hypertension, de l’hypercholestérolémie et de l’infarctus du myocarde
- est liée au programme de contrôle des santé facteurs de risque plus récent mis en œuvre par les praticiens en soins primaires, les cardiologues et les épidémiologistes en ce qui concerne la maladie coronarienne athérosclérotique. Même dans le rapport initial de L’étude Framingham Heart, 2 des 3 santé premiers facteurs de risque attribués au HCVD (c’est-à-dire l’hypertension et la LVH) ont été
- confondus par certains professionnels de la santé et leurs connaissances en expansion.1 Ainsi, alors que la pression artérielle élevée peut être un facteur qui précipite les paramètres cardiaques, l’infarctus du myocarde n’est pas le paramètre cardiaque le plus courant qui s’est produit dans les essais cliniques multicentriques de traitement antihypertenseur. L’insuffisance cardiaque (même
- sans maladie coronarienne santé athérosclérotique) est le critère d’évaluation cardiaque le plus courant et la cause d’hospitalisation chez les patients âgés de Medicare (qu’il existe ou non une hypertension). Malheureusement, cette question a été discutée moins en détail dans la littérature que ce que ce santé
fait exige Il est vrai que
les deux maladies (c’est-à-dire l’hypertension et les maladies cardiaques athérosclérotiques) coexistent fréquemment, bien que chacune puisse survenir indépendamment. À cet égard, des taux élevés de cholestérol sérique surviennent fréquemment chez les patients hypertendus, bien que la santé maladie coronarienne occlusive ne soit pas toujours démontrée. Cette confusion sur la coexistence de l’hypertension, de l’hypercholestérolémie et de l’infarctus du myocarde a souvent été attribuée à tort à certains médicaments antihypertenseurs (par exemple, les diurétiques). La Publication de cet exemple possible de coexistence a suscité beaucoup d’inquiétude et de controverse parmi le public, ainsi que certains médecins, en associant l’inversion de la maladie coronarienne lorsque le traitement par les thiazidiques peut être lié à l’hypercholestérolémie. Ainsi, des taux de cholestérol sérique légèrement élevés peuvent être attribués à tort à un infarctus du myocarde compliquant. Modification Des Définitions Des Facteurs De Risque Les définitions modifiées de la maladie sont d’importants exemples de confusion entre la prévalence accrue (nombre d’événements survenus dans une population
- donnée à risque) et les risques réels d’une maladie. Cette question concerne la prévalence ou la fréquence d’un facteur de risque sans établir de lien réel avec son impact sur la morbidité et la mortalité globales. Ceci est mieux illustré par 4 facteurs de risque
- importants de CHD (c.-à-d., hypertension, hypercholestérolémie, diabète sucré et obésité) créant beaucoup de préoccupation continue. La prévalence de ces facteurs a augmenté de manière significative sans augmentation de leur risque intrinsèque. En d’autres termes, alors que les manifestations et la gravité de la maladie coronarienne, en soi, n’ont pas vraiment changé, leur
- prévalence dans une population donnée a considérablement augmenté. Le changement de définition n’a permis que d’identifier un plus grand nombre de personnes potentielles qui bénéficieraient du contrôle de ce facteur de risque. Bien qu’il y ait peu de mal à ce
- concept, les définitions modifiées peuvent être interprétées à tort pour indiquer une augmentation de la morbidité et de la mortalité potentielles réelles. Par conséquent, cette
surinterprétation concerne principalement les chiffres de cette population identifiés comme à risque en raison des niveaux redéfinis. Ce concept concerne chacune des maladies discutées ci-dessous. Hypertension Il n’y a pas longtemps, les cliniciens ont appelé le type le plus commun d’hypertension l’hypertension essentielle. À l’origine, les cliniciens utilisaient le mot essentiel pour indiquer que la pression artérielle élevée mesurée chez leurs patients était une condition essentielle nécessaire pour favoriser une meilleure perfusion tissulaire du sang. Avec une meilleure compréhension et l’accent sur la maladie hypertensive et l’introduction de